Цей документ є орієнтовною схемою для спостереження та аналізу уроку. Він містить поля для зазначення основної інформації про урок, такої як дата, вчитель, предмет, клас, кількість учнів та тема уроку, а також його мета. Документ розділений на кілька секцій, кожна з яких призначена для оцінювання різних аспектів уроку – організаційного, дидактичного, методичного, психологічного, виховного та оцінювання висновків учителя. Для кожного аспекту пропонується визначити рівень успішності за п'ятибальною шкалою від "Високий" до "Нульовий". В кінці документу передбачено місце для висновків і рекомендацій та підпис особи, що здійснювала спостереження.
